Psychiatric symptoms

Vitamin B12 är ett viktigt näringsämne som behövs för funktionen hos många system i kroppen. Som ett resultat av en B12-brist kan hematologiska, neurologiska, gastrointestinala och psykiatriska problem utvecklas.
De psykiatriska symtomen kan föregå de andra symptomen, bland annat den välkända anemin, i vissa fall även med år. Dessa psykiatriska symtom inkluderar: irritabilitet, humörförändringar, depression, desorientering, förvirring, minnesproblem, koncentrationsproblem, sömnstörningar, hallucinationer, paranoia och apati. Psykiatriska störningar som diagnostiseras hos patienter med B12-brist är bland annat: demens, depression, delirium, bipolär sjukdom, panikångest, psykoser och fobier.
Det faktum att många symtom kan föregå utvecklingen av anemi, och till och med orsaka permanent skada innan anemi utvecklas, har varit känt i över ett sekel, vilket vittnas av många vetenskapliga artiklar.

En sammanfattning av några av dessa artiklar:
Historia

1905 (!) skrev Langdon 1 i The Journal of the American Medical Association om en grupp patienter där utvecklingen av mentala och neurologiska symtom föregick anemi och han beskrev en stor mängd neurotiska och psykiska symtom.
McAlpine 2 skrev 1929: "Mentala förändringar inträffar inte ovanligt vid perniciös anemi. De sträcker sig från tillstånd av depression åtföljd av förlust av mental energi till bestämda psykoser. De, liksom nervsymtomen, kan föregå de karakteristiska förändringarna i blodet med många månader. Det måste betonas att de cerebrala symtomen, liksom de som beror på lesioner i ryggmärgen, kan föregå uppkomsten av anemi under långa perioder, ibland i åratal, och att de kan uppstå i närvaro av en helt normal blodbild och benmärg och även i frånvaro av ryggradsskador."
1933 uppgav Greenfield och O’Flynn8 att 14 % av patienterna med kombinerad degeneration av ryggmärgen har normala blodvärden.
År 1956 skrev Holmes 4 i British Medical Journal: "Den stora svårigheten att fastställa diagnosen vitamin-B12-brist med inblandning av nervsystemet är bristen på korrelation mellan de hematologiska och neurologiska manifestationerna. Det finns också en liknande brist på korrelation mellan de spinala och cerebrala symtomen på syndromet. Tidig diagnos är avgörande för att behandlingen ska vara effektiv, för reversibiliteten av neurologiska symtom är till stor del beroende av deras varaktighet. De hjärnskador som utgör en del av det neurologiska syndromet av vitamin-B12-brist, även om de har känts igen i mer än ett halvt sekel, är fortfarande mycket mindre bekanta än de som förekommer i ryggmärgen och perifera nerver, som vid lång användning termen "subakut kombinerad degeneration" har använts. Slutresultatet av okända och obehandlade cerebrala lesioner kan vara en allvarlig demens, till och med mer förödande än paraplegien som orsakas av spinallesionerna, men tidig behandling kommer att ge fullständig re mission. De cerebrala symtomen föregick uppkomsten av Addisons anemi eller involvering av spinal och perifer nerv med flera år i vissa fall."
Och 1960 publicerade The British Medical Journal A.D.M. Smiths "Megaloblastic Madness" 10. Han skrev: "Förekomsten av subakut kombinerad degeneration av sladden före början av anemi är välkänd och läkare är nu fullt medvetna om denna möjlighet." "Tidsfördröjningen kan vara betydande och kan ge upphov till diagnostiska svårigheter om inte denna situation ständigt tas i åtanke. På grund av de många tragedier som har orsakats av omedvetenhet, med efterföljande irreversibla sladdskador, är det nu ovanligt att stöta på fall av den här typen." "Nödvändigheten för att ställa den korrekta diagnosen kan inte överbetonas, eftersom fördröjning är extremt farlig och tillståndet ytterst behandlingsbart, förutsatt att cerebral demyelinisering inte har inträffat."
1988 när "Neuropsykiatriska störningar orsakade av kobalamin-brist i frånvaro av anemi eller makrocytos" 5 publicerades i New England Journal of Medicine. De visade att de neurologiska symtomen på en B12-brist kan uppstå utan hematologiska avvikelser och till och med med ett lågnormalt serum B12.
1990 publicerade samma Lindenbaum et al: "Clinical spectrum and diagnosis of cobalamin deficiency" 4 där de visade att 44% av patienterna med B12-brist i sin studie inte hade anemi, 36% hade inte makrocytos och 43% inte hade ett förhöjt LDH-värde.
Och 1992 från samma författare5: "Vi har visat att det kliniska spektrumet av Cbl-brist är mycket bredare och varierande än man tidigare trott och att neuropsykiatriska avvikelser förekommer ofta i frånvaro av de klassiska hematologiska abnormiteterna."

Barn
Att psykiatriska symtom på grund av B12-brist kan uppstå hos äldre är välkänt. Men att även (små) barn kan ha dessa symtom är knappast känt, och nästan alltid förbises.

Efter hand kommer jag att ge er länkarna till svenska sidor. Men överse med att vissa är på Dutch

Articles & Links
o For more info: Pernicious Anaemia Society
o B12 deficiency and anaemia
o Neuropsychiatric symptoms of B12 deficiency: not just in the elderly and often without anaemia
o Serum B12
o Testing B12 during treatment
o Treatment with high dose vitamin B12 been shown to be safe for more than 50 years
o Misconceptions about a B12 deficiency
o Methylmalonic acid
o The serum B12 test is often not sufficient to diagnose a deficiency
o Vitamin B12 deficiency in children
o How often does a B12 deficiency occur?
o Intrinsic factor and Pernicious Anaemia
o British Committee for Standards in Haematology Guideline
o Report Conference Wales 2013
o Survey 2015
o Survey 2013-2014 results